트리아지

사토 쇼우지의 만화에 대한 내용은 트리아지 X 문서 참고하십시오.

1. 개요

트리아지(triage[2])는 응급상황 시 치료의 우선순위를 정하기 위한 환자 분류 체계이다. 대한민국에서는 긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙에서 응급구조활동에 사용되는 트리아지의 서식을 정하고 있다.

주로 응급 상황이 발생한 현장에 의사가 출동하여 트리아지를 실시하지만, 온갖 환자가 밀려들어오는 대형병원에서도 많이 쓴다. 이쪽은 트리아지가 아니라 트리아지를 한국 환경에 맞게 고친 KTAS를 쓴다. # 다만, KTAS는 평시 응급실에서 쓰는 체계이기 때문에 관망(흑색) 단계가 없다.

2. 유래

트리아지는 본래 프랑스어로 '선별'을 의미하는데, 처음 이를 체계적으로 정리한 사람은 나폴레옹 전쟁 당시의 프랑스군의 군의관이자 의무총감이었던 도미니크 장 라레(Dominique Jean Larrey, 1766~1842)다.

3. 필요성

전쟁이나 대형 재해, 각종 사고로 인해 응급 환자가 급격하게 늘어나면, 한정된 수의 의료진과 장비로 모든 환자를 치료하는 데에는 한계가 있을 수 밖에 없다. 평시에도 대형병원 응급실은 응급환자로 항상 밀려서 고작해야 뼈 하나쯤 부러진 환자는 기약 없이 뒤로 밀리는데, 저런 비상사태에는 응급실 뿐만 아니라 병원이나 한 지역 전체가 마비될 정도의 혼란이 생길 것이다. 이때 환자의 분류를 제대로 하지 않으면 살릴 수 있었던 환자는 치료도 못 받고 죽고, 내가 손을 대고 있던 가망 없는 환자도 죽어 사망자만 늘어날 가능성이 높다.

한편으로는 치료해야 할 환자를 가망이 없다는 이유로 손 떼고 방치하는 것이 비인륜적이라고 생각할 수 있으나, 이 환자 분류체계는 정상적인 상황이 아니라 인명피해가 수십·수백 명 단위로 급격하게 발생하는 전쟁이나 화재, 항공기 사건 사고, 테러 같은 초비상 상황에서 쓰이는 것임을 명심하자. 쉽게 말해 생존율이 0.1%인 환자를 치료하는 데 필요한 약과 의사 따위의 물질적·인적 자원을 생존율이 10%인 환자 대여섯 명을 치료하는 데 사용하는 것이다. 즉, 보유한 자원이 환자들을 감당할 수 없을 때 실시하는 것이지, 놀고 있는 의사가 있는데도 중상자를 방치한다는 소리도, 사망에 임박한 환자의 생명은 함부로 대해도 된다는 소리도 결코 아니다.

또한 이런 응급조치 우선 순위의 개념은 응급의료 뿐 아니라 비상상황에 자금, 인력, 시간, 관심 등 어떤 특정 자원의 수요가 많은 상황에서 당장 가용한 자원이 크게 부족해 모두 만족시켜 줄 수 없는 경우에 이를 회생 가능성이나 자원의 필요성에 따라 분별해 자원 분배를 차등화하는 일반적 개념으로도 쓰인다.

50중 교통사고나 화학물질 폭발사고처럼 인명 피해가 대량으로 발생한 현장의 모습이 뉴스로 나온다면 한 번 제대로 보자. 응급, 비응급 등이 적힌 천막들이 다량으로 세워져 있거나 아래에 서술될 색이 바닥에 깔려있는 자리가 트리아지를 진행하고 있는 환자분류소 겸 응급진료소이다.

4. 종류

현대에는 의료 기술과 체계의 발전 덕분에 각 국가 및 단체마다 이 트리아지를 사정에 맞게 적절하게 수정해서 사용하고 있으나, 기본적인 틀은 유지하고 있다. 예를 들어 영국군의 경우에는 Priority 1·2·3/Dead, 자위대의 경우에는 Category I·II·III·0 등과 같이 분류한다. 어떤 분류에 들어가는지는 국가마다 조금씩 다른 편.

대한민국에서는 대한민국 국군 등 전시에 사용하는 분류체계는 기존의 트리아지를, 평시에 일반의료체계(응급실 등)에서는 KTAS 를 쓴다.

아래의 종류는 모두 대한민국의 분류체계이다.

4.1. 전시

도미니크 장 라레는 각 단계에 속한 환자들을 색깔이 있는 카드로 분류했는데, 라레가 정리한 트리아지의 단계는 다음과 같다.

색깔	처치 단계		처치 순위
빨간색	즉각 Immediate	당장 응급 치료를 받지 않으면 생명이 위험한 환자. 가장 먼저 치료가 필요하다.	치료 1순위
노란색	응급 Delayed	당장 치료할 필요는 없으나, 필요하면 바로 치료할 수 있도록 관찰해야 하는 환자.	치료 2순위
초록색	비응급 Minimal	당분간 방치해도 생명이나 신체 장애에는 큰 영향이 없는 환자. 별도의 안정이나 관찰이 필요하지 않음.	치료 3순위
흰색	- / -	전문 의료진이 치료할 필요가 없으며 간단한 응급처치만으로 충분한 환자.	치료 4순위
검은색	관망[3] Expectant	이미 사망했거나 사망 직전이라 치료 행위가 무의미한 환자. 살아있는데 여기에 분류되면 지금 치료해도 늦은 환자라는 뜻으로 보면 된다.	치료 불가

현장의 응급의료 및 물자 수준, 가용인력과 사상자 수 등 다양한 요인에 의해 책임자는 유동적인 판단을 할 수 있고, 분류기준과 변경여부는 상황에 맞게 조정될 수 있다. 여건이 너무 열악하면 적색-흑색 경계선에 있는 많은 환자를 빨리 포기해야 할 수도 있고, 반대로 의료인력이 추가투입된다면 흑색 환자를 재분류할 수도 있다. 또한 흑색이 부여된 환자가 스스로 생명반응을 보인다면 흑색이니까 무조건 무시하라는 게 아니고, 책임자의 지시에 따라 적색으로 옮겨 치료할 수 있다.

4.2. 평시

평시 응급실 내에서 사용하는 방식으로 한국형 응급환자 분류도구인 KTAS[4]를 쓴다. 의료 능력의 여유가 환자 수 보다 여유롭거나 충분할 때는 아무리 가망이 없는 환자라도 관망 단계 없이 무조건 최우선순위로 분류해 치료에 만전을 기한다. 추가로, 긴급도를 고려하는데, 이는 환자의 예후와는 관계가 적으나 환자의 불편감(말초성 통증 등)이 심하여 빠른 진료의 필요성이 높은 정도를 의미한다. #

해당 규정은 한국 응급환자 중증도 분류기준이라는 보건복지부고시로 공지되어 있다.

색깔	처치 단계		대표증상	처치 순위
파란색	KTAS 1	즉각적인 처치가 필요하며 생명이나 사지를 위협하는(또는 악화 가능성이 높은) 상태	심장마비, 무호흡, 음주와 관련되지 않은 무의식	1순위
빨간색	KTAS 2	생명 혹은 사지, 신체기능에 잠재적인 위협이 있으며 이에 대한 빠른 치료가 필요한 경우	심근경색, 뇌출혈, 뇌경색	2순위
노란색	KTAS 3	치료가 필요한 상태로 진행할 수도 있는 잠재적 가능성을 고려해야 하는 경우	호흡곤란(산소포화도 90%이상 100%미만) 출혈을 동반한 설사	3순위
초록색	KTAS 4	환자의 나이, 통증이나 악화/합병증에 대한 가능성을 고려할 때 1~2시간 안에 처치나 재평가를 시행하면 되는 상태	38도 이상의 발열을 동반한 장염, 복통을 동반한 요로감염	4순위
흰색	KTAS 5	긴급하지만 응급은 아닌 상태, 만성적인 문제로 인한 것이거나, 악화의 가능성이 낮은 상태	감기, 장염, 설사, 열상(상처)[5]	5순위

통계에 따르면 # KTAS 4단계가 제일 많이 응급실에 온다고 한다. (44.1%) 위 고시에서는 1,2 등급을 중증응급환자로 분류하고 있다.

공통적으로 1등급의 경우 중증 호흡곤란, 쇼크, 무의식(GCS<9)이 대부분의 항목에 폭넓게 분포하며, 2등급으로 의식변화(GCS<14), 혈역학적 장애, 열+면역억제상태, 패혈증 의증 (3 SIRS) 이 포함되어 있다.

보조지표로 의식여부를 판정하는 GCS (Glasgow Coma Scale) 및 SIRS(전신염증반응증후군(systemic inflammatory response syndrome)), 통증의 NRS(Numerical Rating Scale) 기준을 사용한다. SIRS는 혈액검사가 항목에 포함되어 있어서 접수 과정에서 직접 판정은 어렵다.

4.3. 코로나19 대응

단계	정의	현행 중증도 분류[6]
1	일상생활 지장 없음	경증이하
2	일상생활에 지장이 있으나 산소치료 불필요	경증이하
3	비관산소치료	중등중
4	산소마스크	중등중
5	비침습인공호흡기/고유량산소요법	위중증
6	침습인공호흡기
7	다기관손상/에크모/CRRT
8	사망	사망

5. 참고 이미지

대구소방안전본부가 2022년 10월 28일 경북대학교 교내 야구장에서 대량환자 발생을 가정하고 환자분류 훈련을 하고 있는 모습이다. 적색-황색-녹색-흑색의 모포 위에 각 단계별 환자를 눕히거나 앉혀 이송 및 치료 우선순위를 선별하고 있다.

영미권 병원에서 주로 사용하는 형태의 트리아지 키트. 맨 앞에 위치한 태그의 경우 X표가 쳐진 구급차, 거북, 토끼, 단검으로 비응급, 응급, 즉각, 관망 4단계 표시를 알아보기 쉽게 표시하였다. 뒤쪽의 태그는 후술.

위 사진에서 그림으로 그려진 응급 트리아지 태그 뒤쪽에 위치한 트리아지 태그로, 오염물[7]에 노출된 환자 전용이다. 해당 트리아지 태그는 치료 목적보다는 얼마나 신속히 제독 과정이 이루어져야하는 것을 표시하는 태그다. 관망에 해당하는 단계는 Morgue, 즉 영안실이라는 단어를 사용한 것을 볼 수 있다.

6. 매체에서의 묘사

창작물에선 의료진들을 비롯한 등장인물에게 큰 정신적 충격을 안겨다 주는 장치로도 사용한다. 아무리 극한 상황에서 더 많은 사람을 살리기 위해서라지만, 환자 일부를 명백히 포기해야 한다는 것이[8] 결코 쉽지 않기 때문이다. 실제로 이탈리아에서 코로나19가 1차 대유행할 당시 의료진들이 트리아지를 시행할 수밖에 없는 상황까지 오게 되자 엄청난 스트레스에 시달렸었고, 이후에도 PTSD에 시달린 의료진들이 있었을 정도이다. 더 나아가 이 트리아지를 극단적인 형태로 적용해서 의료진 뿐만 아니라 해당 국가나 세계 자체가 매우 심각한 상황임을 표현하기도 한다.

프로스트펑크에서는 법안으로 등장한다. 이 법안을 선택할 경우 환자 분류라는 능력이 해금되는데, 이는 환자의 절반이 즉각 치료되는 대신 환자의 1/4와 중환자들은 즉각 사망하는, 극한의 상황에서 최후의 수단으로 써먹는 법안. 생존자의 수를 최대한 늘리는 것이 목표인 현실에서와는 정 반대로 상실된 노동력을 최대한 복원하는 것이 목표이기 때문에, 일부 중환자를 희생하는 한이 있더라도 일반 환자에게 치료를 집중하여 최대한 많은 환자를 노동자로 복귀시키는 방식이다[9]. 다만 이 세계는 노동력 하나를 잃을 때마다 집단의 생존 가능성이 낮아지는 세계인지라 중환자를 장애인으로 만들 수도 있는 극약처방[10]을 써서라도 사람은 살려놓는 것이 장기적으로는 더 유리하기에 잘 선택하지 않는 법안이다.

스타 트렉 온라인에서는 코발리군(Kobali Force)의 부상자 분류에서 코발리족 방식의 트리아지가 등장한다. 세계관이 25세기 초반이기 때문에, 여기서는 에너지 무기(Energy Weapon Ward), 둔기 외상(Blunt Trauma Ward), 화학무기(Chemical Weapon Ward) 이렇게 세 개로 나눈다. 색깔에서 알 수 있듯이 에너지 무기에 의한 부상(화상 등으로 인한 감염 위험성 때문)이 제일 위험하기 때문에 치료 1순위로 지정되며, 둔기 외상은 2순위, 화학무기에 의한 부상은 3순위이다. 코발리군이 이러한 트리아지를 시행하는 이유는 이 시기에 바드워(Vaadwaur)족과 계속되는 전쟁을 치르면서 부상자가 급증하고 있기 때문이다. 참고로 이 세계관에서 코발리족의 인구는 25세기 초반 기준 8천만명에 불과하다.

림월드에서는 직접적으로 언급되지는 않으나 전투 후 대규모의 부상자가 발생했을 때 정착민, 부상당한 외부인, 부상당한 적 생존자 등을 최대한 살리려면 플레이어는 트리아지를 해서 치료 우선순위를 결정해야 한다. 초보자와 숙련자의 플레이에서 가장 큰 차이가 나는 부분 중 하나로, 고인물들은 제 발로 걸을 수 있는 사람이 한둘밖에 없는 극한 상황에서 혼자 죽어가는 대여섯명의 아군 부상자를 모두 살린 뒤 적 생존자까지 살려서 생포하는 신기를 보이기도 하는 반면 초보들은 우직하게 순서대로만 치료하다가 원래라면 살릴 수 있었을 부상자들을 잃게 된다. 트리아지라는 단어를 몰랐어도 게임 숙련도가 높아지면 자연스럽게 트라이자의 개념과 중요성을 익힐 수 있다.[11]

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영화 진주만에서는 일본군의 폭격으로 인해 부상자들이 병원으로 끝없이 몰려오는 상황에서 헌병들이 병원으로 출동하여 질서를 유지하고 여주인공과 동료 간호장교들이 군의관의 지시에 따라 이러한 방식으로 환자를 분류하는 장면이 묘사된다. 특히 곧 사망할 것으로 예상되는 부상자에게 립스틱으로 머리에 F자를 표기하고 그 부상자를 데려온 동료 수병에게 "이 수병은 살기 힘들어요. 편하게 해주세요."라고 조치사항을 지시하는 장면이 이 문서 제목을 가장 확실하게 설명해준다.

코드블랙같은 의학 드라마에서는 아예 메인 주제로, 응급실에 환자들이 몰려들어 포화상태가 되면 우선순위 분류를 하여 살릴 사람과 방치할(사실상 죽은 것이나 다름없다고 판정하는)사람을 나눈다. 치료를 받으면 살 수 있었을지 모르지만 우선순위에 밀려 사망한 사람이 나오는것도 예사. 한 에피소드에서는 다중교통사고로 대량의 사상자가 나오자 트리아지 분류를 시작하는데, 의사들이 아직 숨이 붙어있는 운전자에게 검은색 마크를 하자 오열하는 조수석 여성의 모습이 압권. 해당 여성은 간호사라 그 의미가 무엇인지 알고 있었기 때문이다.

태양의 후예 6~8화[12]에서, 강모연이 붕괴된 발전소 현장 앞에서 해성병원 의료팀원들에게 트리아지 분류법을 발언하고, 이치훈이 부연설명을 덧붙이는 장면이 존재한다.[13]

TOKYO MER ~달리는 응급실~은 거의 매 회 응급상황으로 직접 출동하기 때문에, 의사와 간호사들이 트리아지 표를 잔뜩 들고 돌아다니며 체크를 한다. 막내 의사인 츠루마키는 처음엔 그런거 못한다며 무서워 하지만, 후반부로 갈 수록 의사로서 성장하여 누구보다 앞장서서 트리아지를 실시한다.

디데이 서울에 대지진이 벌어져 병원같은 사회기반 시설마저 전력과 수도가 끊기고 물자가 한계에 달하자 의료진들이 트리아지 분류를 실시하는 장면이 나온다.

낭만닥터 김사부 3 9회에서 붕괴사고현장의 부상자들에게 분류표 목걸이를 거는 장면이 나온다.

사토 쇼우지의 만화, ' 트리아지 X'에서는 의료가 아니라 처형분류로 쓰인다. 구제불능이며 시급히 처형할 필요가 있는 악질 범죄자를 블랙라벨로 처리한다. 일단 사회적 의료를 한다는 의미로 쓰이긴 하는데, 범죄자를 사회의 악성종양으로 간주하고 신속히 절개해야 될 악성종양(범죄자)를 분류한다는 의미가 되었다.

MILGRAM에서는 의사인 키리사키 시도우의 2심 곡의 제목으로 사용했다. 자세한 내용은 트리아지(MILGRAM) 문서 참조

7. 관련 문서

의료 관련 정보

[1] 대한항공 2708편 화재 사고당시 탑승객 한명이 경상을 입고 분류를 받은 뒤 찍은 사진이다. [2] 프랑스어 발음으로는 "트리아주"라고 읽는다. [3] 문자 그대로 손 놓고 바라보는 것밖에는 할 수 있는 게 없다는 뜻이다. 영어 "expectant"는 직역하자면 "예상 가능한"이라는 뜻인데, 문맥상 "사망이 예상되는" 환자라는 뜻이다. 한국군에서는 지연이라고 잘못 번역되어 있는데, 트리아지에서 지연이라는 단어와 알맞는 단계는 코드 블랙이 아니라 코드 옐로다. 영단어 Expectant의 살짝 다른 듯인 기대로 번역되기도 하는데, 이 경우 오역 보다는 '가망이 없으니' 손 놓고 바라보는 느낌 때문에 거부감이 들어 사용되는 경우가 많다. 현장 치료가 불가능한 중상이지만 후송 여유가 있는 경우에는 후송해서 치료할 수 있고, 후송 동안 버틸 수 있다 여겨지면 빨간색을, 후송 중 사망이 확실시되면 검은색을 받는다. [4] Korean Triage and Acuity Scale. 캐나다의 평시 트리아지인 CTAS를 수정하여 만들었다. [5] 다만 과다출혈이 동반된 상처면 단숨에 1순위로 뛰어넘어간다. [6] 초기에는 1~3단계 경증이하, 3~5 중증, 6~7 위중으로 분류하였다. [7] 중금속, 생물재해 및 기타 화학물질 등. [8] 그것도 본인이 주도해서 선택해야 하는. [9] 쉽게 말하면 0단계와 1단계를 구분하는 기준선이 많이 낮은 것이다. 실제로 인프라가 낙후된 개발도상국에서는 선진국에서 2단계로 분류될 환자도 0단계로 분류되는 경우가 많다. [10] 심각한 동상 환자에게는 의사가 톱을 들고 동상부위 절단을 시도하는 수술을 한다. [11] 특히 기도확보, 맥박유지, 출혈 방지가 주로 이루어져있다. 아주 좋은 시설이 있어도 부상자가 가는 도중에 과다출혈로 죽으면 끝이다. 이때는 의료 기술이 개차반인 가까운 폰이라도 치료를 시켜 피를 멎게 하고, 추후에 상처 감염등의 문제를 의료시설에서 처리하는 등, 트리아지의 개념인 "급한불 먼저 끄기"가 뭔지 잘 보여준다. [12] 우르크 지진 에피소드 [13] 이치훈 "비응급은 녹색, 가벼운 경상은 노란색, 치료가 가장 시급한 응급 환자에게는 빨간색."
강모연: "그리고, 현장에서 치료가 불가능한 상태의 중환자에게 사망자와 동일한 검은색. 검은색 비표가 붙은 환자는 포기하고, 살릴 수 있는 환자에게 집중합니다."