선택적 세로토닌 재흡수 저해제

1. 개요

2. 원리

3. 복용 방법

4. 복용 중단 방법

5. 종류

• 플루옥세틴(fluoxetine): 흔히 프로작®( 일라이 릴리사 제조)으로 알려진 약제의 주성분으로, 전 세계적으로 가장 많이 처방되는 우울증 약제 중 하나이다. 초기에 나온 SSRI라 다소 강한 진정 작용, 항 콜린성 작용 등의 부작용이 있으나, 그만큼 보편적인 효과를 나타내는 것으로 알려져 있다. 또한 식욕 감퇴 및 체중 감소도 흔한 부작용이다. 단, 파록세틴과 함께 CYP2D6 효소를 강하게 억제하기 때문에 해당 효소로 대사되는 약물[3]을 복용시 주의해야할 필요가 있다. 플루옥세틴의 원래 성분은 특허 기간이 지나 이제 다양한 회사에서 제네릭 약품을 생산할 수 있게 되었다. 이에 대응하여 제조사가 1주일에 한 번만 복용해도 되는 서방형 약제(푸로작위클리서방캡슐)를 내놓는 등 다양한 시도(?)를 하고 있다. 플루옥세틴의 경우 식욕 부진, 성기능 장애 등의 부작용이 간혹 보고되었으나, 부작용이 심하지 않아 가장 보편적으로 처방되는 약품이다.
• 에스시탈로프람(S-citalopram, escitalopram):
  제품명은 렉사프로, 뉴프람, 애드파, 렉사큐어, 엘사팜, 로프람, 에스시탈 등이 있다. 시탈로프람의 개발사인 룬드벡에서 유효성분인 s-이성질체만 분리한 약제이다. 시탈로프람에서 진정작용과 항콜린성작용 등 부작용을 더 많이 줄였다. 세계적으로 프로작(플루옥세틴)에 뒤이어 가장 많이 처방되고 있는 약제 중 하나이다. 프로작, 파록세틴 등에 비해 저렴하고 부작용이 매우 억제되어[4] 있으므로 NICE에서는 우울증의 1차 치료제로 가장 권장[5]하고 있다.
• 설트랄린(Sertraline): 졸로푸트®( 화이자)와 같은 약제의 주성분이며 프로작과 함께 미국에서 가장 유명한 2세대 SSRI이다. 다른 SSRI와 다르게 고용량에선 도파민에도 어느정도 작용한다는 특징을 가지고 있다. 타 SSRI계열 약물에 비해 설사나 메쓰꺼움이 좀 더 자주 나타난다고 한다. 일반적으로 SSRI는 식욕변화 사례가 많다. 항우울 효과에 있어 에스시탈로프람과 함께 가장 효능이 뛰어난 약제로 알려져 있다.(이탈리아 베로나대학 조사 결과.) 우울증이나 불안장애에 처방시 200mg가 하루 최고 권장용량이지만, 강박장애의 경우 최고 400mg 까지 증량시 효과적일 수 있다는 연구 결과가 있다. 하지만 가격이 비싼 편이라는 게 단점. 그나마 발매된지 꽤 되어서 제네릭이 나왔다는게 위안이다.
• 파록세틴(paroxetine): 팍실®( 글락소스미스클라인 제조)[6], 파마파록세틴, 산토스파록세틴 등과 같은 약제의 주성분이다. 진정작용과 항콜린성 작용 등은 거의 없다고 하나, 입마름, 목마름 증상이 발생하는 경우가 있으며 특히 졸림[7]과 오심(울렁거림)이 흔한 부작용이다. ※ 부작용 중에 체중 증가는 없다. 부작용에 비해 항우울 작용이 특별히 뛰어나지는 않은 것으로 알려져 있지만 진정 작용이 강하므로 증상에 따라 이 약이 더 맞는 경우도 있기 때문에 널리 쓰이는 약이다. 우울장애보다는 공황장애나 불안장애, PTSD의 치료약으로 많이 쓰인다. 특히 한국에서는 이상할 정도로 많은 의사들이 선호하며[8], 심지어 파록세틴이 가장 좋은 약이라고 하는 의사들까지 있다.
• 플루복사민(fluvoxamine): 듀미록스®( 중외제약)의 주성분이며, 마찬가지로 진정작용과 항콜린성작용 등의 부작용이 있다. 애보트 사에서 개발되었으며[9] 우리나라에서 특허를 획득하여 일본에 수출이 허가된 몇 안 되는 안전한 약제라고 한다. 특이하게도 복용시 소화가 잘 되지 않는 등의 부작용을 호소하는 경우가 있어, 임상에서는 소화제를 같이 처방하기도 한다. 이 목록의 SSRI 중에서는 보기 힘든 축에 든다. 우울증에도 사용되지만 강박증에 주로 많이 사용된다.
• 시탈로프람(citalopram): 셀렉사®(룬드벡)와 같은 약제의 주성분이며, 덴마크의 룬드벡사에서 처음 개발하였다. 다른 SSRI 약품에 비해 진정작용과 항콜린성작용을 다소 많이 줄였다. 후속 신약으로 에스시탈로프람을 개발하여 출시한 후 거의 사용하지 않는다.

6. 효능 및 부작용

6.1. 효과

6.2. 부작용

• 진정 작용
  흔히 졸립고 힘이 빠지는 증상으로, 이 작용이 심하게 되면 말 그대로 잠만 쿨쿨 자게 되거나 또는 생각을 하려고 해도 멍한 증상이 이어진다. 다행히 SSRI는 진정작용이 강한 편이 아니나, 몇몇 민감한 환자들의 경우 약제 복용으로 인한 졸린 느낌 등이 고통스럽게 느껴져 복용을 임의로 중단하는 경우가 있다. 플루옥세틴의 경우 이와는 반대로 초조, 불면 등의 부작용을 호소하는 경우가 있다.
• 항콜린성 작용
  구강이 건조해지고 땀샘에서 땀이 덜 분비되며 눈이 뻑뻑해지는 작용으로, 신체 전체적으로 통틀어서 분비가 줄어드는 것을 말한다. 이것이 심하면 입 냄새가 심해지기도 하고 안구 건조증이 유발되기도 한다. 그러나 구강 건조는 물을 마심으로써 해결되고 안구 건조는 인공 눈물을 넣는 것으로 해결 가능하다. 다행히 SSRI는 1-2주 정도의 약물 적응 기간이 지나면 이러한 작용이 줄어들게 된다.
• 체중 증가 혹은 감소
  약물 자체는 체중에 영향을 주는 것은 부작용 중에 있지 않다. [12] 다만 우울증이 나아지면서 식욕이 돌아온다든가 반대로 음식에 집착하던 것이 없어져서 체중 변화가 있을 수는 있겠다. 참고로 옛날에 쓰이던 TCA 계열의 약들은 체중 증가를 불러온다.
• 성기능 장애
  고용량, 장기 복용 시에 자주 발생하는 부작용으로 성욕의 감퇴와 사정의 연기[13] 또는 어려움(남성), 오르가즘의 어려움(여성) 등이 보고되고 있다. 하지만 우울장애 자체가 성 기능에 영향을 주기 때문에 이런 현상이 우울장애의 증상으로서의 문제인지 약물의 부작용인지 구별할 필요가 있다. 대부분은 약물을 줄이거나 추가적인 약물처방, 약물에 대한 적응[14]을 통해 정상으로 돌아올 수 있다. 드문 경우에서 있어서 이러한 성기능 장애는 영구적일 수 있다고 한다. [15] 그러므로 부작용이 발생한 경우 전문의와의 상담이 매우 중요하다. 성 기능의 경우 심리적인 원인도 크게 작용하므로 항우울제가 성기능 장애를 발생시킬 수 있다는 글만 읽고도 항우울제 복용자가 성기능 저하가 나타났다는 착각에 빠질 수 있으며 이는 신체화 증상으로 나타날 수 있다. 드물지 않은 부작용이며 불편하면 전문의와의 충분한 상담을 하도록 한다.
• 자살 충동
  2004년 3월 22일 미국 식품의약국(FDA)은 항우울제가 일부 우울증 환자의 증세를 오히려 악화시킬 수 있다며 자살 위험에 대해 주의를 환기하는 경고문을 부착할 것을 제약회사들에게 지시했다. [16] [17] 그리고 한참 뒤인 2017년 4월 20일 미국의 중년 여성이 "우울증 치료제가 남편을 자살로 내몰았다"고 주장하며 대형 제약사를 상대로 법정 투쟁을 벌여 승소했다. [18]
• 뼈 성장 장애
  SSRI 약물이 아이들의 뼈성장을 저해시킬 수 있다고 한다. [19]
• 자해
  고용량 투여 시 청소년 및 청년들에게 자해 확률을 약 2배가량 높인다는 연구결과가 있다. [20]
• 이갈이
  약물성 이갈이 가능성. 이갈기는 또 두통의 원인이 될 수도 있다. 하지만, 이러한 부작용들은 복용개시 수주 이내에 사라지기도 한다. [21] [22] [23] [24]
• 조증삽화 촉발
  정확히는 오진으로 인한 잘못된 처방 때문에 발생하는 부작용이다. 양극성장애를 앓고 있는 환자가 SSRI를 복용하면 갑작스러운 기분의 고양감과 함께 조증이 발생할 수 있다. 정확한 진단이 중요한 이유이다.